第614章 從病程入手，有空多來我這兒坐坐

第614章從病程入手，有空多來我這兒坐坐

他有時候老喜歡帶點黑色幽默，講點冷笑話之類。

而且待人特別真誠。

當然，並不是那種無底線的真誠。對朋友和信任的人，可以極為坦誠，但是對患者和家屬時，那就要分情況了。

但凡年齡稍微大一點的醫生，都曾經因為在工作中大發善心，嘗到過被『毒蛇』反咬一口的滋味。

「不是開溜，那你幹什麼去了？跑住院部調戲護士小妹去了？」

殷主任聞言問道。

「哎哎，這話可不能亂說，萬一被我女朋友聽到了，非得罰我睡沙發不可。我剛才去病房查看了一下這個女患者，對她做了一些檢查和詢問。」

聽到周燦去病房查看患者了，殷主任的臉上頓時露出笑容。

「嚯嚯！倒是我小瞧你了。有什麼診斷突破嗎？」

他對患者的診療最為關心。

立馬就詢問起了診斷是否有突破。

目光中充滿期待，因為周燦每次出手都能夠有所突破，幾乎從未讓他失望過。

「倒也有些小發現。容我再結合患者的化驗結果仔細推敲一番，然後再提供一些參考意見。」

說完，周燦還真的拿起患者的資料開始仔細研究。

這已經是第二遍研究了。

有時候醫生診病就是這樣子，需要對患者的檢查報告與病因、病史反覆推敲，確認無誤后才能下結論。

如履薄冰、慎之又慎，這是醫生診病的常態。

殷主任也不打擾他，笑着默默的給他添了一杯茶，然後自顧研究著那個高位截癱的病例。

他們倆人還真有意思。

遇到疑難病例時，相互診斷對方的病例。

在臨床上，這個可以稱之為會診。

集思廣議是醫生們對付疑難病例的常用手段。一個人的智慧與力量終究有限，每個醫生的診斷思路都不相同，發現也會不同。

就像是盲人摸象，診斷思維不同，發現病因的方式也會各不相同。

比如同樣診斷一個感冒病人，有人從病人發燒下手，有人從病人沒食慾下手，還有人從病人頭痛或全身乏力下手。診斷思路不一樣，但是最終的正確答案基本相同。

過了足有近二十分鐘左右，周燦似乎已經有了結論。

抬起頭看向殷主任。

「你說，我聽着！」

殷主任早就對那個高位截癱的小男孩診斷完了，正在悠閑的喝着茶。看到周燦抬頭望了過來，立刻明白周燦的診斷也告一段落。

「這名女患者的病程雖然很長，但是我詢問之後，認為她起病很急。就是因為一次偶然的受涼，然後開始頭痛，最終一直持續至今。這個病的特徵是起病急，病程長，病情進展較為緩慢。剛才我進病房給她做檢查，發現她的視神經盤水腫，右眼轉動時出現頭部牽扯痛，吞咽存在明顯的咽反射……」

「她的白細胞計數偏高，ESR增快，腦脊液細胞數升高，並且以單核為主。腦脊液蛋白同樣明顯升高，糖降低，但是氯化物正常。腦脊液內並未測出抗酸桿菌、新型隱球菌等。X線胸片正常，說明胸肺部不存在明顯病變。另外她的血象也有點偏高。再結合入院時患者存在發熱，所以我的診斷結論為急性感染的可能更大。」

周燦把患者的綜合情況述敘之後，作了總結。

「這一點我贊同，患者確實存在急性感染的可能。」

殷主任點頭同意周燦的觀點。

「我先說說懷疑的幾種病，然後咱們再逐一討論。第一種，新型隱球菌性腦膜炎。此病多發生於青壯年，患者今年三十多歲，正值青壯年。此病有亞急性與慢性起病兩種，與患者的急性起病很是相符。此病伴隨中度或輕度發熱，同樣與患者的病情相符。此病同樣會出現頭痛、嘔吐、視力模糊、復視頸項強直、腦膜刺激征，與患者的癥狀高度相符。」

「而且此病隨着病情進展，會出現意識障礙，有少數患者會出現渾身抽搐現象，同樣與患者相符。此病的可疑性極高。」

周燦先從患者的病徵入手，找出了一種與其病症高度相符的疾病。

「不過患者的腦脊液檢查糖含量雖然顯著降低，但是氯化物沒變化，墨染也沒有找到隱球菌、新型隱球菌，所以並不能確診此病。可以多次抽取腦脊液送實驗室反覆尋找隱球菌。」

每一種疾病都有着診斷的金標準。

比如新型隱球菌性腦膜炎，即便患者的癥狀與此病全部相符，但是化驗腦脊液時沒有找到隱球菌，那就不能確診此病。

臨床實踐中，有很多稀奇古怪的疾病，與某種疾病的癥狀基本相似，但是並非這種疾病。

所以醫生診斷病因時極為謹慎，除非找到金標準，否則不會輕易下定論。

「我也懷疑過此病，已經連續多天抽取腦脊液送檢，結果均沒有發現隱球菌。」

殷主任嘆了一口氣。

要是這個病那麼容易診斷，也用不着請周燦幫忙了。

「此事確實很蹊蹺，有可能正好是一種癥狀與新型隱球菌性腦膜炎相似的疾病。我懷疑的第二種病，結核性腦膜炎。此病起病隱襲，病程很長，癥狀有輕有重。病情有可能發生過其它部位被結核菌感染的病史，前驅期有低熱、盜汗、食慾減退、輕度頭痛、萎靡不振、乏力等癥狀。」

「隨着病情進展，頭痛加劇伴嘔吐，頸項強直，凱爾尼格征、布魯津斯基征均為陽性。還有可能因為腦膜粘連出現眼瞼下垂，瞳孔大小不一，眼外肌癱瘓，復視、面癱等癥狀。正常情況下，患此病後，肌腱反射可亢進，病理反射陽性，但是脊神經受損，則有可能導致肌腱反射消失。」

「此病若是不能及時正確治療，病情會持續惡化，最終進入晚期，直接危及生命。」

周燦說出懷疑的第二種病。

「這個女患者更有點像是進展到了此病的第二階段。不過也有一些不支持此病的論證點，比如患者的部分癥狀與此病有所出入，而且病人的X線胸片沒發現異常。腦脊液化驗，蛋白升高，糖有所降低，但是氯化物無明顯變化。」

先是懷疑此病，然後又說出一些不支持此病的論證點。

診斷有時候就是這樣自相矛盾。

需要在反覆推斷中撥雲見日。

「結核性腦膜炎，我們科室內部經過會診后已經基本把它排除了。不過你剛才提到了凱爾尼格征、布魯津斯基征為陽性，這倒是一些新的發現。」

殷主任聽完后，略有所思。

「怎麼說呢！此病雖然嫌疑性最小，但是我卻恰恰相反，認為極有可能是此病。這名女患者的病徵比較經典，有多種疾病都能與其對號入座。所以，我認為既要從症征入手，又不能完全以症征為依據，同時還應該結合病程進展、患者有無病史加以綜合辯證。」

周燦這人診病從不看錶象，他更喜歡抽絲剝繭，直指病灶本身。

也許這是一種診斷天賦。

讓他在診斷各種疑難病例時，就是能夠從諸多的疑點中鎖定一個隱藏最深，或者最不易被其他醫生重視的疑點，然後深入追擊，排除干擾，最終查明病因。

「有點意思。」

殷化主任聽了后，雙眼微微放光。

「結合病程進展加以診斷，這一點我和其他醫生確實沒有想到。」

「其實我剛才還想到了一些其它可疑的疾病，不過最終都排除了。比如化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎等等。」

周燦這話的意思已經很直白，就是高度懷疑患者是結核性腦膜炎。

在臨床上，醫生最不喜歡的就是與結核有關的疾病。

結核病容易傳染，它特別頑固，病程極長，而且治癒周期也是極長。

有很多患者和家屬不懂醫學，吃藥打針一段時間，發現病情似乎沒有好轉，便開始懷疑醫生的診斷與治療方案。不願意再配合治療。

這會導致前功盡棄。

最終醫生只能眼睜睜的看着患者墜入深淵。完了以後，家屬和患者還要集體罵醫生是個庸醫，連個病都不會治。

「說說你認定患者得的是結核性腦膜炎的依據。」

殷化主任的眼底深處有着一絲狡黠，似乎想要藉機再深挖一下周燦的診斷實力。

「別的依據倒還真有一些。比如患者出現低熱、嘔吐、視物重影、抽搐，都與結核性腦膜炎第二進程的癥狀相似。另外，患者的視神經盤水腫，右眼外肌有癱瘓，腦膜刺激征+，病理征陽性。ESH增快，中性粒白細胞偏高。這些依據都足以高度懷疑是結核性腦膜炎。」

周燦重點懷疑患者得的是此病，可不僅僅只是根據病程進展與此病相似來確定。

還有很多癥候也相符。

「嗯，被你這麼一說，我都認為就是此病了。不過醫學是一門嚴謹的學科，還得有一些過硬的檢查依據才能確診用藥。」

殷主任對周燦的實力很是驚嘆。

他發現周燦的進步特別快，而且每隔一段時間，各方面的實力提升都會極為顯著。

「想要檢查依據還不簡單嗎？取標本做PPD試驗呀！然後還可以讓患者做個頭部CT或核磁共振嘛！結核病最常見的侵襲目標是胸腹腔內的臟器，但是並不意味着X線胸片沒查出問題，就可以認為頭部不存在感染吧？」

周燦笑着道。

「有道理，我現在就開檢查申請，給患者做一個結核菌素純蛋白衍生物試驗。頭部CT等生物試驗結果出來后再開不遲。」

殷主任欣然接受周燦的建議。

年紀大一點的醫生通常喜歡說某項檢查的全名或者縮短的中文名，年輕醫生則是能偷懶就偷懶，喜歡說一些英文縮寫名。

PPD試驗查結核性腦膜炎算是一個金標準了。

殷主任先不給患者開頭部CT，這是為患者的經濟考慮。有醫德的醫生，給患者開的每一項檢查都是經過深思熟慮，覺得有必要才會開。

只有一些沒醫德，一心只想着撈錢、完成科室任務的醫生，才會給患者故意多開一些檢查。

只要能挨上邊的檢查，他們恨不得都給患者查一遍。

一方面可以賺取業績提成，另一方面，多做檢查可以提供更多的診斷依據，減少誤診、漏診的概率。好處全被醫生得了，患者多受罪，還得多出很多不必要的檢查費。

只能說，這樣的醫生缺乏人類最起碼的同情心，太過自私自利。

患者生病本來就已經非常不幸。

到了醫院還要被醫生當成撈錢的工具，狠宰好幾刀。

隨着醫療監管系統越來越健全，將來就應該建立一個醫德評分系統。對於那些評分不及格，或者有黑歷史的醫生，終生禁業。

等到殷主任興沖沖的開完檢查申請。

周燦喝了一口水，看着對方道「殷主任，我幫助您一起攻克了貴科室的疑難病例，是不是也該幫我一把，對那個高位截癱的病例提供一點參考意見？」

也只有與殷主任相處很熟悉了，關係不錯，周燦才敢這麼說。

平時對長輩、前輩說話，他都很尊敬。

有句話是這麼說的，關係越密切，相處時越隨意。

「哈哈，你小子可是一點都不帶吃虧的。剛才我去病房檢查了一下那個小男孩的情況，要說重大發現那沒有。不過我憑藉多年的神經學臨床經驗，認為那個病童的病因很可能在頭部。或者有可能是複合型病因。」

殷主任在周燦的幫助下，困擾多日的這個女患者病因診斷有了重大突破，心情大好。

開懷大笑着說起了那個高位截癱小男孩的病因。

「這種高位截癱還有複合型病因嗎？今天算是漲見識了。」

周燦只聽說過混合痔，從沒聽過癱瘓還有複合型病因的。

內痔與外痔瘡同時發生，在臨床上稱之為混合痔。

高位截癱，難不成是神經系統多個部位出問題？

「沒聽過吧？你沒聽過的事情還多著呢，以後不管有空沒空，多到我這兒坐坐，知道不？」

殷主任笑着邀請道。

他就喜歡周燦這種好苗子，多來他的辦公室嘮嘮嗑。

煮酒論劍，煮茶論道，這是很多英雄人物喜歡的事情。

「行行行，以後我一定多過來向您請教。」

周燦滿口答應。

老書爭取下個月完結，不會爛尾，不然對不起上萬位付費讀者的支持。喜歡醫學文的讀者大大，可以瞄一眼江哥的新書，合胃口那就太好了，可以獲得你們的繼續支持。不合胃口也沒關係，咱們期待下段一緣分，至少有你們陪伴過，與你們相遇過。感恩，感謝各位讀者大大一直以來的默默支持，深鞠躬。

(本章完)