195章 超聲心動圖

所謂的破壞其實很簡單。

在醫生們操作的時候，對於這一類東西有一個土話叫做「打爆了」

所謂的「打爆了」其實指的就是用球囊撐爆這個已經作廢了的生物瓣膜的瓣環。

不過，雖然大家都明白這個道理，但是真的到了這一步的時候，每一個人都還是有些提心弔膽的。

畢竟任何操作，激進雖然代表着患者可能更大的獲益。

但是也同樣代表着更大的風險。

尤其是在經導管主動脈瓣置換手術這種新技術來說，更是如此。

更何況，這還是經導管主動脈瓣置換手術中，更為高難的「瓣中瓣」手術。

這位患者在當年進行主動脈瓣置換手術的時候，選擇的就是21號主動脈瓣生物瓣膜。

21號主動脈瓣生物瓣膜的意思是，這個生物瓣膜的瓣口的形狀是一個圓形。

而這個圓形的直徑，是21毫米。

21毫米的生物瓣膜，已經是很小型號的生物瓣膜了。

並且這位老爺子的生物瓣膜里已經有了很多增厚的鈣化組織。

這種情況下，如果單純地把生物瓣膜內部進行擴張的話，擴張完畢之後的空間，哪怕是最小型號的介入瓣膜，也沒辦法在裏面完全打開。

要是換作別人可能就真的，勉勉強強地將這個瓣膜放進去就算成功了。

畢竟對於一名醫生來說，手術能順利下台，這才是最重要的事情。

但是，總有精益求精，追求完美的人。

比如說高原。

再仔細地測量了患者的增強CT結果之後，高原發現了一個問題。

那就是就算勉強把最小號的介入生物瓣膜放了進去，瓣膜也很難正常的工作。

也就是說，這種醫療行為對於患者來講，不一定是有益的。

甚至可能是有害的。

而這個經導管主動脈瓣置換手術，是一個純粹自費的手術項目。

因為它微創、昂貴等因素，並沒有辦法報銷。

而這個手術，的費用要在30萬到40萬左右。

這不是一個小數字。

或者說，這個手術很可能會掏空某位患者手裏的所有存款。

雖然說醫療行業和超市買東西不一樣，不能說花了錢一定能百分之百看到效果。

但是這種明顯知道可能看不到效果，甚至會起到有害效果的情況下，還要去做這些事情，那可就很麻煩了。

更何況，這位患者磕磕絆絆地最終來到了帝都，也正是因為，他這種情況，很多地方都束手無策。

抱着最後一絲的希望，他才來到了帝都。

這種情況下，即便這位患者對自己的病情已經有了心理預期，但是也總不能死馬當活馬醫吧。

醫生，是要講究醫德的。

研究完了患者的增強CT，高原也逐漸知道了為什麼在自己挑選患者的時候，有一些科室里的老專家，還在用一種奇怪的眼神看着自己。….

在這種眼神下，原本還有幾位其他醫生想要選擇這位患者做經導管主動脈瓣置換手術。

但是最後卻都打了退堂鼓。

原來，那些專家們早就知道了這一點。

不過，高原可不是一個服輸的人。

如果服輸，他也不會在省賽的時候，就選擇了經導管主動脈瓣置換手術了。

並且，高原的心裏還一直系著一根弦。

既然比賽主辦方把這位患者提供給了大家進行選擇。

那麼就一定有適合這位患者的手術方式。

這就像是考試的時候，不會給學生們出一道無解的題一樣。

經過一系列的研究之後，高原還是發現了一條出路。

那就是將瓣環打爆。

只不過這個選擇，對於一位青年心外科醫師來說，多多少少有些難。

但是，出乎所有人預料的是，高原真的這麼選擇了。

經過仔細的測量之後，高原最終選擇了20號球囊進行擴張。

20號球囊是什麼概念

球囊的直徑是20毫米。

雖然看起來這個球囊的直徑要略微小於患者體內那個已經報廢了的瓣膜。

但是實際上，就如同剛才所說的，因為瓣膜裏面那些已經鈣化增厚的生物結構，它的內部空間直徑遠遠不到20毫米。

20號球囊對於這個生物瓣膜來說，還是已經夠大的了。

而20號球囊，如果能夠完全展開，剛好可以和最小號的介入瓣膜相匹配。

這就是高原要做的選擇。

等到手術開始的時候，即便手術台上的助手們都是和高原配合過許久的搭檔們，但是所有人的臉上都還是掛上了一絲緊張的神色。

不過作為術者的高原，面色雖然嚴肅，但是神情卻是絲毫的不慌。

今天手術當中可能出現的種種情況，在他的腦海里早就已經有了預案。

股動脈穿刺，建立入路，一系列操作一氣呵成。

但是所有人都知道這些只是開胃小菜而已，等到球囊擴張的時候，才是整個手術的重中之重。

現在，高原這個釋放球囊的操作，正一遍遍地在屋子裏所有專家的眼前不斷的回放着。

在沉默了半天之後，終於有一個人開口了：

「我先說一下我個人的意見。」

這個人的歲數看起來五十齣頭，面前的名牌上也掛着一長串的稱號。

不難看出，這也是一位在心外科久負盛名的專家。

他看着屏幕上的畫面點評道：

「你們住沒注意到，在到這一步的時候，他直接就選擇了20號的球囊。」

「而且他的動過沒有任何的猶豫。」

這位專家頻頻點頭，似乎對於高原的操作很是滿意：

「可以看出來，他在之前就已經決定好了要用20號的球囊進行擴張。」

「可是，他為什麼要用20號的球囊呢？」

這位專家的話勾起了其他人心裏的好奇心。….

這位專家反覆看着屏幕上高原進行球囊擴張時的動作，滿意地點了點頭：

「如果我的推斷沒有錯的話。」

「20號球囊是能匹配最小號的介入人工瓣膜。」

「他從一開始就已經制定好了整個計劃。」

這位專家的話也讓在座的其他人頻頻點頭。

經導管主動脈瓣置換手術的時間並不是很長，整個手術過程可能也就短短的幾十分鐘。

這和開胸手術動輒幾個小時相比，那幾乎可以用光速來形容了。

但是，時間段並不代表着難度低。

正如之前提到的那樣。

這類手術的術前準備，是一件很重要的事情。

或者說，在手術台上看到患者的手術是如此的順利，其根本原因，就是因為手術醫生做足了術前的工作。

在介入瓣膜手術上更是如此。

因為手術中看不到患者心臟內的具體情況。

所以，在手術前，術者需要對着患者的增強CT，進行全面的評估，制定好手術步驟的每一個細節。

並且在此基礎上，對手術過程中可能出現的突***況，進行最全面的預案。

台上一分鐘，台下十年功，說得就是如此。

如同這位專家點評的那樣。中高原的操作很是乾淨利落，一看就是在腦海中演練了不知道多少遍的樣子。

屏幕上的反覆播放着高原在進行球囊擴張的畫面。

雖然這一幕在座的各位專家們已經反覆看了幾十遍。

但是他們此時此刻，依然在聚精會神地盯着屏幕上的畫面。

因為即便在座的都是心外科有頭有臉的人物，但是屏幕上現在播放的內容無論看了多少遍，也依舊震撼人心。

在放射線的透視下，患者主動脈瓣原本已經報廢的瓣膜位置，能看到一個黑色的圓環。

那就是原來主動脈瓣瓣環的位置。

一根導絲正沿着患者的主動脈一直到了原本的生物瓣膜這裏，穿過了生物瓣膜，一直到達了左心室。

然後一個像是癟了的氣球一樣的東西，沿着導絲一點點地攀升到了生物瓣膜的正中間。

這個癟了的氣球開始一點點膨脹。

這個癟了的氣球在屏幕上，呈現了一個「0」字型。

這是球囊逐漸被充水的表現。

不過很快，這個球囊的「0」字型就變成了「8」字型。

之所以變成了「8」字型，是因為這個球囊有一部分地方被限制住了。

這被限制住的地方，就是原本患者的主動脈瓣生物瓣膜的金屬瓣環。

患者那些瓣膜內已經報廢的生物組織，在球囊的作用下被推到了瓣膜邊緣金屬瓣環的位置。

但是因為這些組織的厚度，使得球囊在這裏被硬生生地卡出了一個凹陷。

不過凹陷歸凹陷。

在多數情況下，到了這種程度，手術醫生就會覺得擴張已經足夠了，就會停下來擴張的動作。….

但是高原不行。

因為球囊如果不打開，那麼接下來所有的操作都將變得毫無意義。

可以看到高原手上的注射器還在用力地向球囊內注射著無菌水。

球囊也在努力地進一步張開。

不過由於原本這些金屬環還有堆積組織的束縛，球囊張開的動作有些吃力。

彷彿用了很大的力量，卻連一個很小的縫隙都沒有撐開。

不過高原並沒有放棄，屏幕上的他已經按部就班地推動着注射器，絲毫不慌。

終於，屏幕上的金屬圓環似乎發生了一些變化。

在高原如同愚公移山一般的堅持下，這個小小的球囊，終於撼動了這個金屬環。

金屬環肉眼可見地發生著一些些的變化。

這些變化就好像是一坨鋼絲，正在被人不斷地伸展拉長。

終於，它的延伸到了極限。

屏幕上的球囊忽然一陣顫抖。

雖然畫面中沒有聲音，但是所有人的耳朵都好像聽到了「砰」的一聲。

屏幕上，一直呈現「8」字型的球囊，在這一刻，終於變成了「0」字型。

那個金屬圓環，被打開了。

這個步驟描述起來很漫長，可是在大家看來，也只有短短的十幾秒時間而已。

擴張到位，球囊迅速地收起，撤離。

接着，開始快速地輸送瓣膜到了指定的位置。

然後介入人工瓣膜定位釋放，一氣呵成。

這個時候再看着屏幕上的畫面，雖然口罩遮擋了手術室里所有人的面容，但是他們眼睛裏的興奮神色，卻是藏不住的。

瓣膜置入成功了。

但是現在，瓣膜植入成功並不算完，還需要進一步評價這個瓣膜的效果。

在這個時刻，食道超聲就派上了用場。

食道超聲的全名叫做經食管超聲心動圖，是近年發展起來的心血管超聲新技術。

具體操作是把超聲探頭按胃鏡消毒法常規消毒，探頭前端前曲約150°塗以潤滑劑。

然後將探頭經口腔向咽部快速插入進至食管，通過探頭手把上的按鈕可以自動從0-180°進行連續掃查。

傳統的心臟超聲，實在患者的胸壁進行掃描，利用肋骨之間的縫隙來查看心臟的情況。而食道超聲，則是通過食道，在心臟的後方直接查看心臟。

因為它採用特殊的探查位置和優質的圖像顯示，開闢了心臟大血管影像學檢查的新視窗，擴展了經超聲心動圖的範圍。

尤其適用於人工瓣功能障礙，左右心耳的病變，瓣膜贅生物，夾層主動脈瘤，房間隔缺損，卵圓孔未閉及卵圓孔位置定位，冠狀動脈，術中監測、補充術前的診斷，評價手術的即刻效果等。

這也是在這個時機最適合用來評價患者手術之後狀態的檢查。

早已經準備就緒的超聲科大夫操縱着手裏的探頭，開始不斷觀察著患者心臟的情況。

屏幕上，患者心臟的畫面也不斷地出現在了手術中眾人的眼前。

大家能夠看到，患者的心臟正在有力地跳動着。

超聲大夫小心地操縱着手裏的探頭，很快，患者的主動脈瓣就顯示在了大家的眼前。

仔細地調整著探頭，患者的主動脈瓣慢慢地被調整到了屏幕的正中央。

即便已經看過很多次這樣的畫面，但是在座的評委中，還是有人禁不住屏住了呼吸。

只見屏幕上的超聲大夫按下了彩色的按鈕，一個小方格出現在了屏幕當中。

小方格里，象著着血流方向的紅色和藍色，正在雀躍流淌。

超聲大夫熟練地操作著機器。

彩色的小方格一點點的到了主動脈瓣的位置。

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