165章 局部麻醉的主動脈手術（4K）

，開掛吧，醫生！

心血管的手術大部分都是需要在全身麻醉，也就是全麻的情況下進行的。

全身麻醉的狀態下，患者的全身肌肉都是極度鬆弛的。

這些肌肉中，也包括患者控制呼吸的肌肉。

在控制呼吸的肌肉鬆弛之後，患者的自主呼吸也會幾乎消失。

為了維持患者的血氧，讓患者不至於窒息缺氧，在全身麻醉的情況下，會給患者使用呼吸機，並且進行氣管插管。

簡而言之，就是用機器來替代的患者呼吸機的功能。

落實到具體操作上，就是將一根塑料管從患者的嘴一直插到喉嚨的氣管里。

然後將管子連接在呼吸機上，通過機器將裏面往裏面吹氣、排氣來維持患者的呼吸。

但是對於一部分肺功能比較差的患者，全身麻醉當中因為使用了呼吸機，所以很容易出現患者麻醉清醒之後呼吸機離線困難。

這個時候，一旦把呼吸機停止，患者的血氧會呈一個顯著性的下降趨勢。

嚴重的缺氧可能會危及生命的。

這個時候，為了避免患者因為缺氧而發生不好時間，就會停止脫離呼吸機，繼續用呼吸機來幫助患者呼吸。

這就叫做長時間機械通氣。

長時間的機械通氣，雖然可以改善患者的呼吸，但是也會帶過來很多的問題。

比如說，所有的肌肉都是用進廢退的。

由於呼吸機本身替代了患者呼吸系統肌肉的功能，在這樣的情況下，在長時間的呼吸機輔助之後，患者控制呼吸的肌肉會逐漸萎縮。

這些肌肉萎縮會導致患者的自主呼吸會更加的薄弱。

自主呼吸變弱之後，把呼吸機脫離患者的難度也就變得更大。

從而呼吸機使用的時間會更長。

然後肌肉萎縮得更厲害。

這樣就成了一個惡性循環。

除此之外。

呼吸機畢竟也只是一個機器而已。

它雖然可以輔助呼吸，但是機器之中自然也會有很多細菌。

隨着機器使用時間越來越長，一些細菌就會跑到患者的呼吸系統中，最常見的就是肺。

所以說，長時間使用呼吸機的患者，都很容易出現嚴重的肺內感染。

其實單純出現肺內感染也並不可怕。

畢竟我們還有那麼多的抗生素和殺菌藥物，患者的感染多數會被控制住。

但是，大自然是會優勝劣汰的。

呼吸機同樣經過了千錘百鍊。

呼吸機裏面的細菌，再經過一次次的抗生素鬥爭之後，那些依然存活下來的細菌，都有了很強的抵抗力。

它們早已經對多數的抗生素都產生了耐葯的作用，這也就是臨床上所說的多重耐葯菌。

這種細菌很可怕，因為大多數的抗生素都很難進行殺滅它，所以一旦發生這些細菌誘發的嚴重肺炎，患者很容易進展到感染性休克等情況，危險的時候甚至會直接就此一病嗚呼。

所以對於長時間需要呼吸機輔助通氣的患者，甚至還要進行一個氣管切開，在氣管內直入氣管切開套管，進行一個輔助呼吸的作用，並且幫助排痰防治呼吸道感染。

這就是麻醉師最擔心的問題。

而目前這位患者的情況，根據鄭毅和麻醉師的經驗進行判斷。

患者在進行全身麻醉之後，很容易出現呼吸機摘不下來的情況。

既然全身麻醉不行，那就換一種方法。

在鄭毅的思考之中，無麻醉手術固然是不可能的。

但是。

這種患者如果需要做手術的話，其實還有另一種方法.

那就是他剛剛想到的，用局部麻醉做手術。

局部麻醉也稱部位麻醉，簡稱叫做局麻。

是指在患者神志清醒狀態下，將局麻藥應用於身體局部，使機體某一部分的感覺神經傳導功能暫時被阻斷，運動神經傳導保持完好或同時有程度不等的被阻滯狀態。

這種阻滯應完全可逆，不產生任何組織損害。局部麻醉的優點在於簡便易行、安全、患者清醒、併發症少和對患者生理功能影響小。

但是對於這種主動脈手術的患者，如果進行局麻，就很考驗醫生的麻醉水平了。

局部麻醉一般是不需要麻醉師進行麻醉的。

多數情況下都是手術醫生選用局部麻醉藥，在患者做手術的部位周圍進行一個麻醉，這種麻醉叫做局部浸潤麻醉。

鄭毅再次看着患者的增強ct片子，又看了看患者的狀態。

如果這位患者做主動脈支架手術的話，那麼會在患者的兩側大腿根部股動脈的區域進行穿刺放入導絲。

和之前一樣，一側用於造影觀察，另一側用於支架置入。

如果自己要為患者進行局麻的話，麻醉的點只有這兩個。

但是不可控的因素還有很多。

比如說，這次的手術，全都是在患者的血管內進行操作的。

在導絲、導管、支架等東西進入到患者主動脈后，很多患者也會有很多不舒服的感覺，這種情況就不是正常用局麻能夠解決的了。

想到這裏，鄭毅再次轉頭看了一眼，在旁邊的麻醉師試探著問道：

「如果我們不做全麻，我進行局部麻醉之後，我們可以給患者用點鎮靜葯嗎？」

鄭毅說的這種方式，也就是俗稱的局麻加神經安定。

局部麻醉的基礎上，用一些鎮靜藥物，來減輕患者的不適感。

聽到鄭毅的問話，麻醉師托著下巴陷入了思考。

沉默了一小會兒之後，麻醉師看了看患者的胸部ct，最終還是搖了搖頭：

「患者這種狀態，我不建議給任何鎮靜葯。」

「這患者有肺病基礎，還有桶狀胸，肺氣腫很嚴重，鎮靜葯同樣會容易抑制患者的呼吸，出現很多問題。」

「從一位麻醉師德的角度，我覺得如果你真的要給這位患者做手術的話，我建議這位患者你用單純的局部麻醉就好。」

聽完了麻醉師的分析，鄭毅思忖了一下，心裏已經下定了主意。

如果要挽救這位患者的生命，他也沒有別的選擇。

他只能在局部麻醉下，為患者做這台主動脈支架手術。

和麻醉師走出了搶救留觀室，鄭毅又跟林主任打了一個電話，把自己剛剛的思考和決策和林主任彙報了一下。

電話里的林主任聽到這些內容之後，略微的沉默了一下。

之後，林主任用沉穩的語氣說道：

「小鄭。」

「局部麻醉這個風險可是要比其他要大得多。」

「你考沒考慮過，萬一患者手術當中感覺都不舒服，然後不老實地動了動。」

「那個時候你正好在操作導絲前進。」

「導絲很有可能就會把者的主動脈戳破了。」

「那可是要命的事情啊。」

「我知道的，主任。」鄭毅一臉嚴肅地點頭：「但是如果要挽救患者的生命的話，我們也實在是沒有別的選擇了。」

「嗯……」林主任陷入了思考。

如果他答應了這件事情的話，這些壓力就會全都集中在他的肩膀上。

身為科室主任，他深知，科室出現了各種事情，他才是負責主要責任的。

畢竟林主任和某些人不一樣，他可做不出來那種為了甩鍋把自己手下的大夫扔出去頂包這種事情。

不過林主任並沒有猶豫太久，短暫的沉默之後，林主任就果斷開口說道：

「行。」

「小鄭你弄吧。」

林主任的話很簡單，但是卻包含了他對於鄭毅的信任與期望。

「謝謝主任。」鄭毅的回答同樣很簡單，但是卻更加有力。

他自然深知林主任答應這件事情，會頂了多大的壓力。

自己一定不能讓主任失望。

然後鄭毅又給楊帆打了一個電話。

什麼？鄭總又需要主動脈支架了？

聽到這樣的話，楊帆的心裏是又驚又喜。

萬萬沒有想到這一晚上的工夫，終於居然用了三個自己的主動脈支架。

要知道主動脈支架這種東西，它和心臟冠狀動脈支架可是不一樣。

冠狀動脈的直徑只見可能也就1到2毫米，長度也就最長也就是三四公分左右。

可主動脈支架的直徑可是動輒就是幾個厘米，而長度更是以公分為單位計算的。

這兩類支架的大小不一樣，他們的價格自然也同樣是天差地別。

自己心心念念的主動脈支架，終於打出了一條出路了！

不過楊帆並沒有興奮太久。

剛開始的這股激動勁過去了之後，楊帆又開始犯起了愁。

剛剛給鄭毅送來了這兩個支架已經是相同型號的支架當中，環海市內最後的貨源了。

如果這第3位患者需要的支架和前兩位患者的型號一樣的話，那麼楊帆只能從附近的城市臨時調貨了。

但是最近的城市將支架調運過來也需要3到4個小時的時間。

這能來得及嗎？

楊帆的心裏急得像是熱鍋上的螞蟻一樣。

就在這個時候，他聽見了電話里的鄭毅說出來了幾個數字。

和前兩位患者的數字完全不一樣。

楊帆的眼睛一亮。

不是一樣大小的支架，這可太好了！

而且，這幾個數字楊帆太有印象了。

剛剛在單位掃視存貨情況的時候，他還記得這一個型號的支架是目前環海市內庫存比較充足的。

「放心，鄭總！馬上就到！」掛斷了電話，楊帆興緻沖沖地上了車，一腳油門踩下。

確認了支架這些東西都沒有問題之後，鄭毅又和林主任溝通了一下之後，鄭毅繼續去介入導管室做着準備。

而林主任這邊則是和患者及家屬進行簽字談話。

至於為什麼這一次的談話和鉗子，依然是讓林主任去，原因很簡單。

因為林主任的身份。

如果讓鄭毅這種年輕的醫生去和患者家屬交代手術的事情，難免患者家屬會感覺到一些不相信。

畢竟鄭毅太年輕了。但是林主任可不一樣。

林主任是一科之主，更是一名資深的主任醫師。

身為胸痛中心堂堂的大主任，他在和患者交流病情，患者家屬的信任程度自然會多出來得幾分。

畢竟鄭毅還記得，自己和林主任答應院裏的指標。

只有做夠了數量，這種手術才會在醫院裏常規開展。

來到了介入導管室當中，剛剛收拾好東西的護士又再次全副武裝起來。

原本他們見到手術結束，正準備撤退，結果就聽到了又有一台介入主動脈夾層手術。

所有她們加班完畢，都沒有着急回家。

要不然，萬一最後確定了這位患者做手術的話，夜班護士和麻醉師現在還是手術台上完全下不來，那到時候做手術的依舊是她們這些人。

哪怕他們都已經在回家的路上了，也被叫過來。

那種感覺，更加的痛苦。

至於麻醉師。

雖然這台手術不需要他進行麻醉。

可是，她也有着自己的責任感。

飛快地收拾好了東西，介入導管室的大門突然響起了門鈴聲。

原來是楊帆把指甲給送到了。

進入導管室的門口。

大家七手八腳地把支架核對、開封。

沒過多久，鄭毅的口袋裏就是微微一震。

拿出手機一看，正是林主任發過來的一條消息。

【已經談妥，簽字已完成，預計三分鐘之後送入到介入導管室。】

鄭毅輕輕地捏了捏自己的拳頭，又看了一下周圍的眾人：

「各位辛苦了。」

「一會兒，還需要拜託你們了。」

鄭毅如此的客氣，讓其他人也有些不好意思。

器械護士飛快準備了手術工具，鄭毅看了一眼旁邊的巡迴護士，輕輕地開了口：

「麻煩幫忙準備兩支利多卡因。」

「一個50毫升注射器，還有一個5毫升注射器。」

兩支利多卡因被鄭毅用生理鹽水稀釋到了50毫升之後。

鄭毅抬手將50毫升注射器的針頭給撇到了一邊。

轉而取下了5毫升注射器的針頭，安在了50毫升注射器上。

原因很簡單，因為5毫升的注射器，針頭更細。

比較細的針頭進行麻醉的時候，患者痛苦也會小一些.

這是最基本的常識。

一切準備完畢，介入導管室的大門再次打開，護士們推著老爺子來到了導管室內。

把老爺子抬到了床上擺好了位置，鄭毅輕輕點頭。

手術開始。